ADHD, 우리 아이의 작은 신호 이해하기 - Everbloom Path - Parent Coaching

ADHD, 우리 아이의 작은 신호 이해하기

Min Jung Kwon

안녕하세요 BCBA 박혜지 입니다.

아이를 키우면서 한번쯤은 들어보는 ADHD, 주의력 결핍 과잉 행동장애는 아이들의 일상에 영향을 줄 수 있는 발달적 특성입니다. ADHD에 대한 오해는 많이들 에너지가 넘치는 아이들로 알려져 있지만, 그 이면에는 주의집중과 자기조절의 어려움이 있습니다. 이번 포스팅에는 DSM-5 기준에 ADHD가 무엇인지, 그리고 나타날있는 주요 증상에 대해 알아보려고 합니다 

ADHD란? 

ADHD는 Attention Deficit Hyperactivity Disorder의 줄인 말로 주의력 결핍과잉 행동장애로 불리며, 가장 흔한 진단명 중 하나입니다. 번역시 장애라 표기 되어있지만, ADHD는 Disability라 질환의 이름을 의미하여 법적 보호 및 혜택을 받을 수 없습니다.

1980년대에는 ADHD보다는 ADD로 처음 공식적으로 알려졌습니다. 하지만 1990년대에 미국 정신의학회에서 ADD 라는 진단명을 사용하지 않고 ADHD를 (1) 주의력 결핍 우세형 (ADHD-I), (2) 과잉행동-충동 우세형(ADHD-HI), (3) 혼합형 (ADHD-C)그리고 (4) 구분불가형 (ADHD-NOS) 구분하기 시작했습니다. 그리고 2013년에는 DSM-5에서 ADHD의 발병연령을 7세에서 12세로 수정했습니다.  

ADHD의 증상 

ADHD로 진단 받은 아동들은 자극에 대하여 선택적 주의집중이려워 오래 집중하는 것을 힘들어하며 지적을 해도 행동이 잘 고쳐지지 않습니다. 생각하기 전에 행동하는 경향이 있으며 말이나 행동이 많고 규율을 이해하고 알고 있음에도 불구하고 급하게 행동하려는 욕구를 자제하지 못하는 경우도 있습니다. 이와 같은 이유로 ADHD 아동들은 대부분 활동수준이 높은 편입니다.  

ADHD는 유아기 때에도 일상적인 행동이나 습관으로 나타날있습니다: 

  • 젖을 빨지 못함
  • 먹는 동안 칭얼거리고 소량씩 여러 번 나누어서 먹어야 함
  • 잠을 아주 적게 자거나 자더라도 자주 깸
  • 떼를 많이 쓰고 투정을 부리고 안절부절 못함
  • 과도하게 손 빨기
  • 머리를 박고 몸을 앞뒤로 흔드는 행위
  • 기어 다닐 시, 끊임없이 이리저리 헤집고 다니기
  • 수면 및 수유 등 매우 불규칙한 일과를 보임 

DSM-5 진단 기준 

그렇다면 DSM-5는 ADHD를 어떻게 진단할까요? 크게는 5가지로 분류합니다. 

1) 기능 또는 발달을 저해하는 지속적인 부주의 그리고/또는 과잉행동-충동성 

  • 부주의 :

다음 9개의 증상 가운데 6개 이상의 증상이 적어도 6개월 발달 수준에 적합하지 않고 사회적, 학업적, 직업적 활동에 직접적으로 부정적인 영향을 미칠 정도로 지속되어야 합니다. 이러한 증상은 단지 반항적 행동, 적대감 또는 과제나 지시 이해의 실패로 인한 양상은 아니어야 합니다. 후기 청소년이나 성인의 경우 적어도 5개의 증상을 만족해야 합니다. 

    • 종종 세부적인 면에 대해 면밀한 주의를 기울이지 못하거나, 학업, 작업 또는 다른 활동에서 부주의한 실수를 저지름
      • 예) 세부적인 것을 못 보고 넘어가거나 놓침. 작업이 부정확함.
    • 종종 과제를 하거나 놀이를 할 때 지속적으로 주의를 집중할 수 없음
    • 긴 글을 읽을 때 계속해서 집중하기 어려움
    • 종종 다른 사람이 직접 말을 할 때 경청하지 않은 것으로 보임
    • 종종 지시를 완수하지 못하고 학업, 잡일, 작업장에서의 임무를 수행하지 못함
    • 종종 과업과 활동을 체계화하지 못함
    • 종종 지속적인 정신적 노력을 요구하는 과업에 참여하기를 피하고 싫어하고 저항함
    • 종종 활동하거나 숙제 하는데 필요한 물건들을 잃어버림
    • 종종 외부의 자극에 의해 쉽게 산만해짐
    • 종종 일상적인 활동을 잊어버림
      • 예) 심부름, 약속 지키기 등 
  • 과잉행동-충동: 다음 증상 가운데 6가지 이상의 증상이 6개월 동안 부적응적이고 발달 수준에 맞지 않을 정도로 지속되어야 합니다. 이러한 증상 또한 반항적 행동, 적대감 또는 과제나 지시 이해의 실패로 인한 양상이 아니어야 합니다. 기 청소년이나 성인의 경우 적어도 5개의 증상을 만족해야 합니다. 

과잉행동 증상 

    • 종종 손발을 만지작거리며 가만히 두지 못하거나 의자에 앉아서도 몸을 꼼지락거림
    • 종종 앉아 있도록 요구되는 교실이나 다른 상황에서 자리를 떠남
    • 종종 부적절한 상황에서 지나치게 뛰어다니거나 기어오름
    • 종종 조용히 여가 활동에 참여하거나 놀지 못함
    • 종종 끊임없이 활동하거나 마치 무엇인가에 쫓기는 것처럼 행동함
    • 종종 지나치게 수다스럽게 말을 함 

충동성 증상 

    • 종종 질문이 채 끝나기 전에 성급하게 대답함
    • 종종 차례를 기다리지 못함
    • 종종 다른 사람의 활동을 방해하고 간섭함

2) 몇 가지의 부주의 또는 과잉행동-충동성이 12세 이전부터 나타남 

3) 몇 가지의 부주의 또는 과잉행동-충동성 증상이 2가지 또는이상의 환경에서 존재함 (예. 가정-직장, 친구관계 친척관계) 

4) 증상이 사회적, 학업적, 직업적 기능의 질을 방해하거나 감소 시킨다는 명확한 증거가 있음 

5) 증상이 광범위성 발달장애, 조현병(정신분열증) 또는 기타 정신증적 장애의 경과중에만 발생되지는 않으며, 다른 정신 장애로 더 잘 설명되지 않음 

 

ADHD의 유형 

대부분의 아동이 부주의 및 과잉행동-충동성의 증상을 모두 나타내는 경향이 있지만, 일부 아동들은 한 가지 증상 양상이 우세하게 나타날 수 있습니다.  

복합형 

지난 6개월 동안 진단기준 1) 부주의와 2) 과잉행동-충동성 모두 충족 

주의력결핍 

우세형 

지난 6개월 동안 진단기준 1) 부주의는 충족하나 2) 과잉행동-충동성은 충족하지 않음 

과잉행동-충동 우세형 

지난 6개월 동안 진단기준 2) 과잉행동-충동성은 충족하나 1) 부주의는 충족시키지 않음 

심각도 

경도 

현재 진단을 충족하는 수준을 초과하는 증상은 거의 없으며, 증상으로 인한 사회적, 학업적 또는 직업적 기능의 손상은 경미한 수준을 넘지 않음 

중증도 

증상 또는 기능적 손상이 경도와 고도 사이에 있음 

고도 

진단으로 충족하는 수준을 초과하는 다양한 증상 또는 심각한 몇 가지 증상이 있거나, 증상이 사회적 또는 직업적 기능에 뚜렷한 손상을 야기함 

 

ADHD인가 영재인가? 

김경은, 이신동(2014)의 연구에서는 영재를 ADHD로 잘못 판별할 수 있다고도 했습니다. 따라서 ADHD와 영재들의 특성들에 대해알아야 한다고 명시합니다.  

  • 부주의

ADHD의 부주의는 여러 상황에서 지속적으로 나타나지만 영재의 부주의는 특정 상황에서만 제한적으로 나타난다고 합니다. 따라서 DSM-5에서는 아동을 ADHD로 판별하기 위해서는 ADHD 증상이 두 상황 이상에서 나타나야 한다고 명시하고 있습니다.

  • 주의력

ADHD 증상과 영재의 주의력 문제를 구분해야 합니다. ADHD의 경우, 과제의 종류나 흥미 여부와 상관없이 주의집중에 어려움을 나타내는 반면 영재는 창의적인 특성으로 매우 많은 영역들에 관심을 갖고 있어서 때떄로 한 곳에 흥미를 잃고 다른 것에 마음을 돌리기도 합니다. 영재는 지적욕구나 호기심이 충족되지 않거나 과제에 흥미가 없을 때 수업과 무관한 행동을 하거나 주의력 문제를 보일 수도 있습니다. 

  • 사회성

ADHD는 공격적인 행동과 극도의 감정기복으로 또래와 잘 어울리지 못하지만 영재는 비동시발달의 특성으로 사회성 문제를 나타냅니다. 영재는 또래에게 가르치려 들거나 틀린 점을 지적하고 나서서 말하려는 성향 때문에 공격적이라고 보여질 수 있습니다.  

ADHD를 이해하며 아이와 함께 성장하기 

늘은 길고 복잡한 DSM-5 기준에서 분류되는 ADHD에 대해 알아보는 시간을 가졌습니다. ADHD는 아이의 삶에 다양한 도전 과제를 던져줄 수 있지만, 그 안에서 아이의 고유한 강점과 가능성도 있습니다. 

주의력과 충동 조절에 어려움이 있지만, 아이들은 호기심이 많고 새로운 것을 탐구하고자 하는 열정이 있습니다. ADHD는 혼자가 아닌 부모님과 아이가 함께 해결해 나갈있는 여정이기 때문에 부모로서 할 수 있는 가장 큰 일은 아이를 이해하고 함께 성장하며 새로운 가능성을 발견하는 것입니다.

어려움이 있을 때는 Everbloom Path에 연락 주세요.  오늘도 아이와 함께 행복한 하루 보내시길 바랍니다 :)

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